H65a, tranquille à la maison. Sur un effort de toux: détresse respiratoire brutale, 60% spO2 AA à l’arrivée des pompiers. Aux urgences 93% sous 15L/min, tirage, polypnée 35/min, hémodynamique conservée. A) Je double B) Je me rabats C) Je draine D) Je le met sous VNI

www.nejm.org/doi/full/10.... J'avoue que je ne comprends pas les com' qu'on lit partout sur les RS en ce moment au sujet de la RCT eto VS keta (hors trauma)... La seule certitude qu'on peut raisonnablement dégager est que l'eto ne tue effectivement pas plus que la keta,

La polémique dermatose nodulaire bovine..les mêmes désinformateurs, les mêmes "KOL" antiscience RT/likés par des légions de comptes bot de 15 abonnés défendant l'amitié franco-russe, BonSens*org qui raconte n'importe quoi sur ivermectine et consort.. réminiscences du COVID.

Ça y est, 1er patient Grippe A critique de la saison. 75a non vacciné. Pas intubé mais sous OHD, 150 de Pa/Fi, DV vigile, tout ça sera heureusement manifestement suffisant vu l'évolution, mais c'est toujours pas simple, ni gagné. Un petit rappel annuel: x.com/Rhazelovitch...

Ah ben voilà, vous voyez quand vous voulez, vous en trouvez de vraies PnP à pneumocoque (4 hémocs sur 4). C’est autre chose que vos AgU pneumo en carton… H60 ans, OH chronique, 150 de Pa/Fi sous OHD 80% de FiO2 à la prise en charge initiale.

Un sujet toujours important. La communication sur l'accompagnement de la fin de vie et la décision de non-engagement/réanimation (qui n'est pas un arrêt des soins pour autant) est l'une des compétence les plus difficile à acquérir.

Je m'occupe de causer hémodynamique aux internes en début de semestre. Pour ceux toujours nombreux cherchant à évaluer la volémie par étude de la VCI et n'ayant pas accès à une écho, je propose une astuce qu'on peut toujours avoir dans sa poche en garde et de performance égale.

F25 ans aucun antécédent. « Céphalées » Et petite fièvre aussi. Bon et puis finalement convulsions. Et puis tube. Oui, c’est un peu particulier aujourd’hui niveau moyenne d’âge, j’avais aussi remarqué merci… #LTDechoc

F20 ans, aucun antécédent. « Crise d’angoisse ». #LTDechoc

Verdict cette année au lendemain des vaccins: mon épaule gauche (ARNm COVID) est deux fois plus gonflée que la droite (grippe) quasi indolore. Si vous hésitez gaucher/droitier vous le saurez. La campagne de vaccination c'est maintenant, pas en janvier. #Rappel

Nuit compliquée, et une réa difficile qui finit mal. Message à mes internes ce matin: quelque soit votre expérience, niveau technique, moment de carrière, vous aurez vos échecs, toujours, l'important est de s'en relever. Et vous aurez vos fantômes. Désormais j'en ai un de plus.

Une fois de plus, patient présenté en staff comme "PnP à pneumocoque à J3", car une AgU pneumo positive... Aucune autre documentation. Une fois encore se dégrade secondairement sous ATB (couvrant évidement le pneumo) avec bilatéralisation et majoration de l'hypoxémie.

Je suis à nouveau intervenu en staff trauma régional, au Trauma Center, invité à parler d'immobilisation du rachis en préhospitalier. Les même m'avaient invité au même endroit sur le même thème en 2017, quelques mois avant que je publie ce billet: la-mine.net/2017/11/18/l...

Medical Reversal Sauf pour @rhazelovitch.bsky.social

Je précise ne rien savoir de ce cas particulier, je profite de l'info (et des débats passionnés qu'on lit dessous) pour préciser: Il peut se passer bien des choses en plongée en dehors de "l'accident de plongée" (dit de désaturation) de l'imaginaire collectif.

Si ce confrère avait eu un pépin en garde ou un contentieux, il n’aurait pas du tout été couvert par sa direction. Cette même direction qui se gargarise que le service ai été tenu ouvert, contre toute logique, au prix de la sécurité de tous et en premier lieu du médecin concerné.

Et oui, mal bosser avec des informations parcellaires et un milieu non contrôlé c’est pas facile du tout ni confortable, c’est la médecine d’urgence. Il est toujours bon de s’en faire un rappel de temps en temps.

Je propose qu'on nous impose ce dispositif à l'hôpital, stop le laxisme face à notre fainéantise (et on se fera peut-être payer les temps de relève, le soir ou en sortie de garde le matin, les retours d'inter à 10h du mat alors que la garde finit à 8h30, etc...) www.franceinfo.fr/economie/aer...

Je surprends les anesthésistes à dealer leur propre homéopathie… Idée marketing de génie quand même.

Cas clinique fictif.. Mr A, 55a, OH chronique, sans projet de sevrage à court ou moyen terme. Alors qu'il est sorti acheter des cigarettes il est renversé par un cycliste, rien de très grave, quelques fracture de côte, une fracture non chirurgicale de l'omoplate, et une entorse de cheville.

Patient de 50a suivi pour malformation cardiaque et FA anticoagulée. Arrive à 160bpm, TA 80/40, marbré de la tête aux pieds, FEVG visuelle 15%.

La patiente reçue en choc septique avec « une toxicité cutanée connue de sa chimio », a étonnement du méningo dans toutes ses hemoc (photo transmise avec accord de la patiente). Pour les jeunes confrères, reconnaissez précocement un purpura fulminans quand vous en voyez un..

Les collègues m'appellent pour un patient BPCO de 80a arrivé en détresse resp majeure avec les pompiers, l'auscultation est peu contributive (quasi silence auscult bilat), il est mis sous VNI d'emblée qui ne l'améliore que moyennement. La Rx au déchoc:

Allez, une grippe A de 75 ans intubée à J4… s’agirait de terminer cette saison à un moment non ?

La nouvelle série "The Pitt" héritière d'Urgences: La chir: « Can we push the morphine ? » L'urgentiste: « No, it could cloud her mental status » Désolé à ses défenseurs, mais ça en fait déjà la série médicale la moins crédible de l’histoire en seulement deux phrases…

Un petit rappel puisqu' apparemment ça ne va pas de soit: quand vous prenez en charge une détresse respi mise sous 15L/min initial (par les pompiers, ou la 1ère IDE de la prise en charge, etc), et que vous appelez après stabilisation initiale,

Je rappelle à tous parents dont le chérubin se laisserait tenter par le « Paracetamol Challenge » de TikTok, qu’il s’agit d’une urgence médicale, qu’un antidote existe, et qu’attendre « les signes d’intoxication » comme « les yeux jaunes » est déjà trop tard pour le foie.

Le (seul) dindon de la farce sera probablement encore une fois les urgences. Eux ne pourront pas fermer ou "se protéger" quelque soit le ratio, mais les services d'aval seront libres de le faire en mettant en avant la proposition de loi ci-contre, accumulant encore plus les patients aux urgences.

Comme d’habitude, que prescrire à ce patient de 75 ans sortant de 72h de choc septique, épuisé et qui va beaucoup mieux ? Du sommeil ©™ 0,00 € au livret pharmacie Bénéfices prouvés. Les labos de BigPharma le détestent.

Mon sentiment sur la liberté sous contrôle judiciaire des agresseur des urgences (contexte: j'y ai été confronté de multiples fois y compris dans mon service, déjà eu quantité de collègues blessés et arrêtés exactement dans ce contexte, donc le parti pris je l'ai forcément):

10 lits d’USI: 3 grippes A (la 4e est sortie ce jour en service), et 2 VRS. Au moins la moitié des patients critiques du service chaque jour, est là à cause des virus hivernaux. Il semble qu’il y ai encore de gros progrès de société à faire dans la prévention…

Redite à peu près tous les 2 ans (car rien n'a changé): Le Tamiflu/Oseltamivir est toujours prescrit dans la grippes, notamment chez les patients critiques, pour une petite fortune. Je voulais féliciter les laboratoires Roche pour ce coup de maître, qui consiste à réaliser une série d'études,

Toujours un plaisir de traiter nos vétérans d’hospit’ en services de médecine/rea/SSR respi en alternance 3 fois/an… #Ecologie

Mon patient 65a à qui le lobby du vin explique que boire pendant le repas -même tous les jours- c’est pas pathologique, à passé le réveillon avec moi en DT sous benzos, gardenal, et propofol (et toujours vigil). Il semblerait que ça le soit assez pour finir en USI après 3j d’arrêt en tout cas.

Le NHS Britannique c’est encore un autre niveau de foutage de poire envers ses urgentistes en comparant à chez nous.. mais ne rigolez pas, ce qui leur arrive c’est à chaque fois nous dans quelques années. Non, soigner dans le couloir ne peut pas être fait en toute sécurité…

Et n'oublions pas que la précaution concernant la correction de l'hyperNa n'est qu'une extrapolation "de bon sens" d'observations chez l'enfant (aucun report convaincant d’œdème cérébral observé chez l'adulte dans la moindre étude clinique en cas de correction rapide d'une HyperNa).

www.frontiersin.org/journals/med... Tiens une autre étude sur le bleu de Methylène dans le choc septique..certes 40 malades, certes pas en aveugle (le groupe intervention étant bleu schtroumpf), mais consistant avec le Crit Care 2023. Amusant: vasopressine de secours et HSHC systématique chez eux.

Je gonfle tout le monde et les DJ avec l'anticipation/la rigueur des checklist en situation critique. Après cette nuit on m'en tiendra moins rigueur. H,75A, peu d'ATCD. Arrive aux urg en dyspnée laryngée/aux deux temps avec tirage intense. Apyrétique, très O2-réquérant 9L/min.

Homme, peu d’ATCD. Confusion fébrile, ictère. Défaillance neuro, respi, hemoD, rénale, hépatique, hémato. Lactatemie 9, cytolyse x4 cholestase x5, leuco 30G/L, TP 35%. Angiocholite sévère, actuellement PEC avec Tazo-Zyvox-Amiklin, noradré puis tube. CPRE une fois cadré. #LTDechoc

Allez, passage à la médecine du travail pour vaccin épaule droite COVID, épaule gauche grippe, rendez vous cette nuit pour de bons moments #LTVax

Bonjour à tous, un peu en avance paraît la MAJ protocole antibio critique la-mine.net 2024-1.0, ouverte à corrections éventuelle/coquilles/oublis. Vous trouverez 2 nouvelles fiches (palu grave, bactériémies), corrections et modifs (dont Hydrocort dans PnP communautaire). la-mine.net/2022/07/23/p...